Comment comprendre votre police d’assurance maladie ?

En France, l’assurance maladie est un investissement important pour l’avenir et le bien être d’une famille. Il est donc essentiel de comprendre votre police. Cependant, il existe de nombreux termes qui ont une signification particulière dans le secteur des assurances. Pour comprendre votre police d’assurance maladie, vous devez décomposer les informations en parties plus petites pour déterminer exactement quels sont les coûts couverts et combien vous devrez payer de votre poche.

Évaluer votre couverture

Lisez votre résumé des avantages. Votre compagnie d’assurance maladie est tenue par la loi de vous fournir un résumé des prestations et de la couverture. Ce document explique votre police d’assurance maladie en langage simple. Le résumé comprend un glossaire de mots et de phrases couramment utilisés dans le secteur des assurances. Vous pouvez également lire les détails en utilisant deux exemples, le diabète et l’accouchement. Ces exemples expliquent ce que votre police couvrirait dans l’une ou l’autre de ces situations, mais peuvent également être utilisés pour comprendre d’autres situations médicales. Par exemple, vous pouvez utiliser l’exemple du diabète pour comprendre comment votre police d’assurance maladie couvrirait toute condition médicale chronique nécessitant un traitement régulier.

L’assurance maladie selon la loi

Comprenez la loi concernant les avantages essentiels pour la santé. Les polices d’assurance maladie sont vendues à des particuliers ou à des entreprises. Elles peuvent couvrir toute une variété de soins comme :

  • Soin d’urgence
  • Hospitalisation
  • Tests de laboratoire
  • Accouchement et soins du nouveau-né
  • Soins des médecins et soins médicaux en dehors de l’hôpital
  • Services de santé et dentaires pour les enfants
  • Médicaments
  • Soins préventifs et gestion des maladies chroniques, etc.

Découvrez si votre médecin ou votre hôpital est couvert. Chaque régime d’assurance dispose d’un réseau de médecins et d’hôpitaux couverts par la police. Si votre médecin ou l’hôpital local ne fait pas partie du réseau, vous devrez peut-être payer plus pour ces services.

 

Connaitre les aspects de la police d’assurance

Si vous voyagez fréquemment, vous voudrez peut-être vérifier votre police d’assurance-maladie pour savoir si elle couvrira tout traitement que vous obtiendrez hors de chez vous. La plupart des réseaux d’assurance maladie sont locaux, mais vous pouvez bénéficier d’autres avantages si vous voyagez dans une autre ville. Vous souhaitez également vérifier les limites du nombre de visites couvertes par votre assurance maladie, en particulier si vous souffrez d’une maladie chronique. Par exemple, de nombreuses compagnies d’assurance ne couvrent qu’un nombre limité de visites chez un physiothérapeute, ou pour un traitement de santé mentale ou de toxicomanie. . D’autres polices d’assurance maladie n’offrent aucune couverture pour les prestataires de soins hors réseau. Vous pouvez généralement savoir si un médecin ou un hôpital particulier est inclus dans le réseau de votre plan en appelant votre compagnie d’assurance maladie ou en consultant leur site Web. Sur le site Web, recherchez un onglet intitulé «réseau» ou «trouver un médecin». De là, vous pouvez rechercher le nom du médecin ou de l’hôpital que vous souhaitez consulter. Sur les mutuelles Santors, découvrez plus de conseils.

 

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